Síndrome de piel escaldada estafilocócica (SSSS): definición y prevención
Definición
Historia
- La conexión entre SSSS y Staphylococcus aureus ( aureus ) se propuso inicialmente en 1891
- No fue hasta 1956 que Alan Lyell, un eminente dermatólogo británico, describió a cuatro pacientes con 'una erupción tóxica, que se parece mucho a una escaldadura'
- La conexión con aureus se produjo en 1967 cuando Edmund Lowney describió a niños con cultivo positivo para S. aureus que mostraban la apariencia de 'piel escaldada'
- En 1970 se aislaron las toxinas responsables de la exfoliación. Ahora se sabe que los grupos líticos de fagos de aureus producen toxinas exfoliativas para causar SSSS
- En 1972 se notificó el primer caso de SSSS en un paciente mayor de 18 años. Desde entonces, varios hospitales han descubierto que la incidencia de SSSS entre los niños está aumentando.
Fisiopatología
- En la población general, el transporte de S. aureus es alto, aunque es sensible a la meticilina, hay muchas bacterias resistentes a la meticilina que causan SSSS. S. aureus libera muchas enzimas y toxinas, solo el 5% de los aislados humanos producen las toxinas exfoliativas A y B (ETA, ETB) que causan SSSS. El transporte nasal de esta tinción con el gen fnbB es responsable del riesgo de infección.
- Staphylococcal aureus del grupo de fagos II, tipos 71 y 55/71, liberan una toxina exfoliativa. La toxina se disemina por vía hematógena y produce una afectación cutánea generalizada.
- ETA y ETB son serina proteasas similares a tripsina atípicas específicas del ácido glutámico que se acumulan en la piel.23 A medida que la toxina exfoliativa (ET), una proteasa, se acumula en la piel, digiere la desmogleína 1 (Dsg1), una cadherina desmosómica involucrada en los queratinocitos. Adhesión de célula a célula.
- Con la pérdida de Dsg1 hay un deterioro de la adhesividad de queratinocitos a queratinocitos en el estrato granuloso, lo que resulta en la formación de ampollas y denudación.
Epidemiología
- Se estimó que SSSS tuvo una incidencia entre 0.09 y 0.56 casos por millón de habitantes en la población general.
- Se ha informado de una incidencia en lactantes de hasta 250 por millón en la República Checa
- SSSS tiene una tasa de mortalidad de 3,6 a 11% en niños. Sin embargo, los adultos afectados por SSSS tienen una tasa de mortalidad de 40 a 63%, quizás debido a una comorbilidad subyacente.
Factores de riesgo
Algunos de los factores de riesgo que pueden causar SSSS son los siguientes:- Niños menores de 5 años
- Temporada durante los meses de verano y otoño.
- Los niños aún no han desarrollado anticuerpos protectores contra aureus o no pueden filtrar las toxinas en el riñón.
- Enfermedad renal crónica
- El sistema inmunológico debilitado también puede resultar en una incapacidad tanto para excretar la exotoxina de S. aureus como para producir anticuerpos contra la toxina exfoliativa.
- La hemodiálisis también puede causar infección a través de los puertos de acceso vascular.
- En adultos sin inmunosupresión que desarrollan SSSS, es probable que hayan contraído cepas de S. aureus con el gen etb que codifica la exotoxina ETB virulenta.
Causas
- Los síntomas de SSSS son causados por la exotoxina del grupo II, fago tipo 71 S. aureus. Se sabe que están involucradas dos toxinas: la toxina exfoliativa A (ET-A) y la toxina exfoliativa B (ET-B), siendo la primera el agente en la mayoría de los casos.
- Entre el 20 y el 40 por ciento de la población sana porta S. aureus en la cavidad nasal. Una vez presente en la piel, S. aureus libera las exotoxinas, que causan ampollas al alterar la capa de células granulares de la epidermis.
Manifestación de SSSS
Canta que ocurren antes de los síntomas cutáneos.- El primer síntoma y más importante incluye fiebre leve.
- Un dolor de garganta
- Inflamación de los párpados (conjuntivitis).
- Escalofríos y debilidad
- Dolores y dolores en las articulaciones y músculos.
- Sensación de mala salud (malestar).
Síntomas de la piel.
- Arrugamiento de la piel similar al papel de seda.
- La aparición de ampollas o ampollas llenas de líquido en la ingle, las axilas, los orificios de la nariz y las orejas.
- Las erupciones se extienden a las partes del cuerpo, incluidas las piernas, el tronco y los brazos. En el caso de los recién nacidos, a menudo se propaga en el área de contacto de los pañales y alrededor del cordón umbilical y la boca.
- La capa superior de la epidermis puede desprenderse en láminas (descamación) y exponer un área de la piel húmeda, roja y sensible.
- Pérdida de líquido a través de la piel dañada.
Efectos de SSSS
- La pérdida de líquido eventualmente conduce a la deshidratación y al shock como un paciente quemado.
- La infección empeora.
- Sepsis, una infección grave de la sangre y los tejidos del cuerpo que pone en peligro la vida.
- También puede ocurrir neumonía.
- Si no se trata, la infección grave sigue a la muerte.
- Desequilibrios de electrolitos.
- Desregulación térmica.
Diagnóstico y prueba
El médico identificará los síntomas característicos, una evaluación clínica exhaustiva y un historial detallado del paciente. Después del examen físico completo, ordenará una biopsia de piel y un cultivo.Biopsia de piel:
se toma un pequeño trozo de piel del área afectada para el examen microscópico. Esto revela la división superficial no inflamatoria de la epidermis, que es indicativa del trastorno y puede diferenciarlo de trastornos similares.
Cultura de sangre:
Los cultivos bacterianos se toman de las áreas donde reside el germen bacteriano, como los conductos nasales, la conjuntiva, el cordón umbilical y el área de la nasofaringe. El cultivo debe tomarse de la región afectada por neumonía, meningitis, artritis e infección profunda de la piel. No se deben tomar cultivos de ampollas, ya que generalmente son estériles. A veces, se realiza un cultivo bacteriano en orina, sangre y cordón umbilical.
Conteo sanguíneo completo (CBC):
CBC revela la velocidad de sedimentación de eritrocitos y también sobre los glóbulos blancos (WBC). Mide el tiempo necesario para la sedimentación ni de los eritrocitos ni del WBC.
Tratamiento y medicamentos
Generalmente depende de los síntomas y la gravedad del síndrome. Se requiere hospitalización para la cura de este síndrome.- A medida que la piel sana, se seca y pica, por lo que se pueden administrar medicamentos para la picazón y se pueden usar humectantes en la piel y en el baño hasta que se resuelva.
- El alivio del dolor es importante y se puede usar una combinación de paracetamol, ibuprofeno y morfina oral para mantener el dolor bajo control.
- Si un niño se niega a beber o le resulta difícil o doloroso, entonces se puede usar un goteo para administrar líquidos por vía intravenosa hasta que su hijo beba mejor.
- Es útil que los niños sean amamantados solo en ropa interior / pañales. Además, a los niños afectados no les gusta que los manipulen o los abrazen, ya que esto causa más dolor y ampollas. A menudo es necesario tratar las áreas con ampollas como quemaduras y, por lo tanto, se pueden usar vendajes para quemaduras.
- La meticilina y la flucloxacilina se administran a través de un goteo o una cánula (tubo pequeño) que se inserta en la vena. Una vez que se esté recuperando del síndrome, estos antibióticos se administrarán por vía oral y se pueden continuar en el hogar.
- La doble terapia con antibióticos también se puede utilizar combinando ceftriaxona y aminósido.
- Se administra nafcilina u oxacilina al Staphylococcus aureus sensible a la meticilina.
- La vancomicina se administra en casos de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina.
Prevención
- Un paciente infectado debe aislarse y mantenerse en un ambiente estéril.
- Lávese las manos con frecuencia con un lavado de manos antiséptico.
- Cubra y limpie la piel afectada.
- Beba suficientes líquidos para controlar la deshidratación.
- No tome medicamentos usted mismo a menos que lo haya recetado un médico.
- Asegúrese de dormir y descansar lo suficiente.
- Lleve la comida junto con muchos líquidos.
- Siga una dieta rica en nutrientes, especialmente proteínas, que pueden ayudar a la piel a sanar.
- Consuma alimentos con proteínas como carnes, huevos, leche y frijoles.