Síndrome del túnel carpiano: causas y prevenciones
Definición
El túnel carpiano: el túnel carpiano es un pasaje que se forma debajo del ligamento transverso ancho y fuerte. Este ligamento es un puente que se extiende a través de la palma inferior y conecta los huesos de la muñeca (carpos) que forman un arco debajo del túnel.
El nervio mediano y los tendones flexores: el nervio mediano y los nueve tendones flexores pasan por debajo del puente del ligamento y a través del túnel carpiano (similar a un río). Se extienden desde el antebrazo hasta la mano:
- Los tendones flexores son cordones fibrosos que conectan los músculos del antebrazo con los dedos (dos para cada dedo y uno para el pulgar). Permiten flexionar los dedos y apretar el puño.
- El nervio mediano juega dos papeles importantes. Proporciona sensación al lado de la palma de los dedos pulgar, índice, medio y anular, y a los tendones flexores. Proporciona función a los músculos de la base del pulgar (el músculo tenar).
Tipos
- El tipo de síndrome del túnel carpiano agudo generalmente se asocia con traumatismos o lesiones que causan dislocación, fractura y trastornos vasculares que afectan a la muñeca. Este tipo es mucho menos común y suele justificar intervenciones quirúrgicas inmediatas para evitar dañar permanentemente la articulación, inutilizándola.
- El tipo de síndrome del túnel carpiano bilateral involucra ambas manos / muñecas.
Historia
Sin embargo, durante la primera mitad del siglo XX, a la mayoría de los pacientes con síndrome del túnel carpiano se les diagnosticó compresión del plexo braquial o de la rama motora del nervio tenar del nervio mediano. Hasta 1950, sólo se habían informado doce pacientes con liberación operatoria del ligamento carpiano transverso por síndrome del túnel carpiano idiopático.El retraso en la localización anatómica precisa de esta neuropatía compresiva puede atribuirse tanto a la confusión provocada por las diversas manifestaciones de compresión del nervio mediano en el túnel carpiano, como a algunos desarrollos interesantes que alteraron las primeras investigaciones en esta área.
Factores de riesgo
Las cosas que lo ponen en riesgo de desarrollar el síndrome del túnel carpiano incluyen:- Problemas de salud o enfermedades que pueden causar dolor en el brazo o hinchazón en las articulaciones y tejidos blandos del brazo, o reducir el flujo sanguíneo a las manos. Estos incluyen obesidad, artritis reumatoide, diabetes, lupus, hipotiroidismo y esclerosis múltiple.
- Ser mujer. Las mujeres entre 40 y 60 años tienen el mayor riesgo. Las mujeres embarazadas que se acercan al final de su embarazo a menudo tienen síntomas a corto plazo
- Movimientos y actividades de la mano y la muñeca que requieren movimientos repetidos
- De fumar. Puede contribuir al síndrome del túnel carpiano al afectar el flujo sanguíneo al nervio mediano.
- Huesos de muñeca rotos, huesos dislocados, crecimiento de hueso nuevo a partir de huesos en curación o espolones óseos Estos pueden ocupar espacio en el túnel carpiano y ejercer más presión sobre el nervio mediano.
- Tumores y otros crecimientos (como ganglios)
- Desgaste normal de los tejidos de la mano y la muñeca causado por el envejecimiento.
Síntomas
Los síntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes:- Torpeza de la mano al agarrar objetos.
- Entumecimiento u hormigueo en el pulgar y los siguientes dos o tres dedos de una o ambas manos
- Entumecimiento u hormigueo en la palma de la mano
- Dolor que se extiende hasta el codo.
- Dolor en la muñeca o la mano en una o ambas manos
- Problemas con los movimientos finos de los dedos (coordinación) en una o ambas manos
- Desgaste del músculo debajo del pulgar (en casos avanzados o a largo plazo)
- Agarre débil o dificultad para transportar bolsas (una queja común)
- Debilidad en una o ambas manos
Causas
- Los STC a menudo son el resultado de una combinación de factores que aumentan la presión sobre el nervio mediano y los tendones en el túnel carpiano, más que un problema con el nervio en sí.
- Lo más probable es que el trastorno se deba a una predisposición congénita: el túnel carpiano es simplemente más pequeño en algunas personas que en otras.
- Otros factores contribuyentes incluyen traumatismos o lesiones en la muñeca que causan hinchazón, como esguinces o fracturas; Sobreactividad de la glándula pituitaria; hipotiroidismo; artritis reumatoide; problemas mecánicos en la articulación de la muñeca; estrés laboral; uso repetido de herramientas manuales vibratorias; retención de líquidos durante el embarazo o la menopausia; o el desarrollo de un quiste o tumor en el canal. En algunos casos, no se puede identificar la causa.
- Los datos clínicos demuestran si los movimientos repetitivos y contundentes de la mano y la muñeca durante el trabajo o las actividades de ocio pueden causar el síndrome del túnel carpiano.
- Otros trastornos como la bursitis y la tendinitis se han asociado con movimientos repetidos realizados en el curso del trabajo normal u otras actividades. El calambre del escritor también puede ser provocado por una actividad repetitiva.
Diagnóstico y pruebas
- Historial médico. El médico le preguntará acerca de cualquier problema médico o enfermedad, lesiones anteriores, síntomas actuales o actividades diarias que puedan estar causando sus síntomas.
- Diagrama de mano. Es posible que se le pida que ayude a completar un diagrama de su mano para mostrar dónde tiene entumecimiento, hormigueo o dolor.
- Examen físico, que incluye comparar la fuerza de ambas manos.
Más pruebas
Si sus síntomas son graves, si el tratamiento no quirúrgico no ha mejorado los síntomas o si sus síntomas no son claramente causados por el síndrome del túnel carpiano, su médico puede recomendar:- Prueba de nervios, que revisa el nervio mediano
- Rayos X. Estos pueden detectar problemas óseos causados por lesiones pasadas, artritis, huesos rotos o dislocados recientemente o tumores.
- Ultrasonido, para observar el tamaño del nervio mediano. Es económico, cómodo y rápido.
- Resonancia magnética. Esta prueba de imagen puede encontrar inflamación del nervio mediano, estrechamiento del túnel carpiano o problemas con la circulación de la sangre a través del túnel carpiano.
- Análisis de sangre. A veces, se realizan para detectar un problema de tiroides, artritis reumatoide u otro problema médico.
Tratamiento y medicación
Opciones de tratamiento actuales
- Un médico puede inyectar un corticosteroide en el túnel carpiano de un paciente para disminuir la hinchazón y la inflamación locales y aliviar la presión sobre el nervio mediano.
- La férula de muñeca se utiliza para inmovilizar la muñeca y así evitar una presión adicional innecesaria sobre el nervio mediano.
- Los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de la mano y la muñeca pueden ser útiles en personas cuyos síntomas han desaparecido. Estos ejercicios pueden ser supervisados por un fisioterapeuta.
- Medicamentos, como los antiinflamatorios no esteroides (AINE) para aliviar el dolor y reducir la inflamación.
- La cirugía es otra opción. Las cirugías endoscópicas y abiertas tienen como objetivo cortar el ligamento que presiona el nervio mediano, aliviando así la presión que causa el síndrome del túnel carpiano.
Prevención
- Reduzca su fuerza y relaje su agarre. Si su trabajo involucra una caja registradora o un teclado, por ejemplo, presione las teclas suavemente. Para una escritura prolongada, utilice un bolígrafo grande con un adaptador de agarre suave de gran tamaño y tinta de flujo libre.
- Toma descansos frecuentes. Estire y doble suavemente las manos y las muñecas periódicamente. Alterne las tareas cuando sea posible. Esto es especialmente importante si utiliza equipos que vibran o que requieren que ejerza una gran cantidad de fuerza.
- Cuida tu forma. Evite doblar la muñeca completamente hacia arriba o hacia abajo. Lo mejor es una posición intermedia relajada. Mantenga su teclado a la altura del codo o ligeramente más abajo.
- Mejora tu postura. La postura incorrecta hace que los hombros se muevan hacia adelante, acortando los músculos del cuello y los hombros y comprimiendo los nervios del cuello. Esto puede afectar sus muñecas, dedos y manos.
- Cambia el mouse de tu computadora. Asegúrese de que el mouse de su computadora sea cómodo y no fuerce su muñeca.
- Mantén tus manos calientes. Es más probable que desarrolle dolor y rigidez en la mano si trabaja en un ambiente frío. Si no puede controlar la temperatura en el trabajo, póngase guantes sin dedos que mantengan sus manos y muñecas calientes.