Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO)

Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO): causas y prevención

Definición



El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) se define como la presencia de un exceso de bacterias en el intestino delgado. SIBO se implica con frecuencia como la causa de diarrea crónica y malabsorción. Los pacientes con SIBO también pueden sufrir pérdida de peso no intencionada, deficiencias nutricionales y osteoporosis. Un error común es que SIBO afecta solo a un número limitado de pacientes, como aquellos con una anomalía anatómica del tracto gastrointestinal superior (GI) o aquellos con un trastorno de la motilidad.

Predominio

  • Se desconoce la prevalencia de SIBO en la población general, pero se estima que es de 0 a 35% en individuos sanos.
  • Se estima que entre el 30% y el 85% de los pacientes adultos con SII tienen SIBO, y los datos más actuales informan del 67% según lo determinado por aspiración y cultivo duodenal.
  • Dos metanálisis han mostrado un aumento de 3,5 a 9,6 veces en las probabilidades de SIBO en pacientes con IBS.
  • En los Estados Unidos y Europa, uno de cada cinco niños en edad escolar ha sido diagnosticado con trastornos gastrointestinales funcionales relacionados con el dolor abdominal, incluido el SII y el dolor abdominal funcional; Se ha demostrado que SIBO ocurre en el 34% de los pacientes pediátricos con SII.
  • Un estudio de 2015 demostró que el 63% de los niños de 4 a 17 años que fueron hospitalizados por dolor abdominal tenían SIBO.

Patogénesis

  • SIBO se desarrolla cuando se alteran los mecanismos homeostáticos normales que controlan las poblaciones de bacterias entéricas.
  • Los dos procesos que predisponen más comúnmente al crecimiento excesivo de bacterias son la secreción disminuida de ácido gástrico y la dismotilidad del intestino delgado.
  • Las alteraciones en la función inmunológica intestinal y las anomalías anatómicas del tracto gastrointestinal también aumentan la probabilidad de desarrollar SIBO.
  • Una vez presente, el sobrecrecimiento bacteriano puede inducir una respuesta inflamatoria en la mucosa intestinal, exacerbando aún más los síntomas típicos de SIBO.
  • Aunque no se observa de forma universal, el crecimiento excesivo de la flora intestinal del intestino delgado puede provocar una inflamación microscópica de la mucosa.
  • El análisis de biopsias de intestino delgado en pacientes ancianos con sobrecrecimiento bacteriano reveló embotamiento de las vellosidades intestinales, adelgazamiento de la mucosa y criptas y aumento de linfocitos intraepiteliales, todo lo cual revertió con tratamiento antibiótico.

Factores de riesgo

Algunos de los factores de riesgo que pueden causar SIBO:
  • Envejecimiento normal
  • Síndrome del intestino irritable
  • Disfunción del sistema de órganos, que incluye cirrosis, insuficiencia renal, pancreatitis y enfermedad de Crohn (una enfermedad intestinal inflamatoria crónica que afecta el revestimiento del tracto digestivo)
  • Medicamentos como antibióticos recurrentes y aquellos involucrados en la supresión del ácido gástrico
  • Trastornos de la motilidad como la enfermedad celíaca y la gastroparesia (una afección que afecta los músculos del estómago y evita el vaciado adecuado del estómago)
  • Trastornos metabólicos como diabetes e hipoclorhidria (falta de ácido estomacal)
  • Afecciones anatómicas estructurales como divertículos del intestino delgado (una afección en la que se desarrollan bolsas pequeñas y abultadas en el tracto digestivo)

Causas

Se desconoce la causa del SIBO, pero hay varias cosas que provocan el SIBO. Los más comunes incluyen  intoxicación alimentaria previa  (gastroenteritis),  medicamentos  (inhibidores de la bomba de protones, opiáceos y antibióticos),  cirugía abdominal  y ciertas afecciones médicas como las siguientes: Disminución de la motilidad intestinal: cuanto  más lento se mueve la comida a través del intestino, más fácilmente las bacterias en el colon podrá arrastrarse río arriba, por así decirlo. Al menos esa es una teoría. Ciertamente diré que los pacientes que tienen gastroparesia a menudo también tienen SIBO. También veo esto en pacientes que se han sometido a cirugías intestinales. El hipotiroidismo  también ralentizará el tránsito intestinal y eso puede ser un factor predisponente. 


Eliminando a los buenos:  su microbioma es el sistema inmunológico de su intestino y es su primera línea de defensa contra las bacterias patógenas y oportunistas que pueden causarle problemas. Muchos antibióticos provocarán un desequilibrio de la flora (disbiosis). Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son en realidad antifúngicos y también pueden hacerlo.
Estrés:  Lo sé, lo sé: el estrés lo causa todo. Y es cierto: cualquiera que sea su eslabón débil, es probable que se rompa cuando se encuentra bajo mucho estrés. Pero específicamente, el estrés significa que estás en modo de "lucha o huida", y eso significa menos flujo de sangre a tu intestino (es decir, disminución de la liberación de enzimas pancreáticas y HCl y bilis para ayudarte a descomponer tus alimentos, y disminución de la motilidad intestinal ) mientras que, en cambio, envía sangre a sus extremidades para ayudarlo a luchar o huir del peligro percibido. Por lo tanto, el estrés puede provocar una disminución de la motilidad intestinal, lo que puede significar que las bacterias podrían tener más oportunidades de arrastrarse río arriba.

Síntomas

Algunos de los síntomas comunes de SIBO son los siguientes
  • Dolor y calambres abdominales
  • Hinchazón y distensión abdominal
  • Diarrea y / o estreñimiento. (Puede alternar entre los dos o tener uno u otro).
  • Exceso de gas (puede oler a azufre o amoniaco)
  • Eructos excesivos (también pueden oler a azufre)
  • Sentirse lleno después de unos pocos bocados.
  • Náusea
  • Acidez
  • Reflujo ácido
  • Dolores de cabeza o migrañas
  • Dolor articular y muscular
  • Fatiga y / o debilidad
  • Esteatorrea (exceso de grasa en las heces)
  • Intolerancia a la histamina

Complicaciones

Los casos graves conducen a la desnutrición. Otras posibles complicaciones incluyen:
  • Deshidración
  • Sangrado excesivo debido a la deficiencia de vitaminas.
  • Enfermedad del higado
  • Osteomalacia u osteoporosis

Diagnóstico y prueba

Prueba de aliento:  este es el estándar de oro, sin embargo, es bastante engorroso. Las personas deben ayunar durante 12 horas, respirar en un globo pequeño, ingerir una cantidad precisa de azúcar y repetir las muestras de aliento cada 15 minutos durante 3 horas o más. Las pruebas de aliento anormales también pueden significar insuficiencia pancreática y enfermedad celíaca.
Prueba de disbiosis de Organix:  este laboratorio de medicina funcional analiza la orina en busca de subproductos de levadura o bacterias en el intestino delgado. Si su intestino delgado alberga levaduras o un crecimiento excesivo de bacterias, aparecerán subproductos en la orina, lo que indica su presencia. Esta prueba es mucho más fácil para los pacientes y solo requiere una sola muestra de orina. Esta es la prueba que utilizo con más frecuencia en mi clínica.
Prueba completa de heces: Esta es también una prueba de laboratorio de medicina funcional que analiza la flora del intestino grueso. Si veo todos los niveles elevados de bacterias buenas, sospecho de SIBO.
Historia:  al escuchar la historia y los síntomas del paciente, a menudo puedo hacer un diagnóstico.

Tratamiento y medicamentos

El tratamiento para SIBO incluye controlar y tratar cualquier enfermedad asociada subyacente. El objetivo es controlar los síntomas del crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado, ya que es posible que no sea posible "curar" la enfermedad.
Los antibióticos son uno de los tratamientos que ayudan a controlar el exceso de bacterias. Es importante que no todas las bacterias del intestino sean erradicadas, ya que algunas son necesarias para ayudar con la digestión normal.
Amoxilina-clavulanato (Augmentin) y rifaxamina (Xifaxan) son los dos antibióticos comunes de primera línea que se pueden recetar. Dependiendo de la situación, también se pueden considerar otros antibióticos, que incluyen:
  • Clindamicina
  • Metronidazol (Flagyl)
  • Floxinas (ciprofloxacina [Cipro, Cipro XR, Proquin XR]
  • Levofloxacina [Levaquin])
  • Trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim, Septra)
Si bien un solo ciclo de antibióticos durante 1 a 2 semanas puede ser suficiente, SIBO tiene tendencia a recaer y, a veces, pueden ser necesarios ciclos repetidos de antibióticos. En algunas personas, los antibióticos se ciclarán de forma rutinaria, lo que significa que se alternarán entre 1 y 2 semanas con el antibiótico con 1 o 2 semanas de descanso.
Además, se deben tratar las deficiencias subyacentes de vitaminas y nutrientes debidas a la malabsorción.

Prevención

  • Dieta: limitar los carbohidratos fermentables y seguir una dieta como la dieta baja en FODMAP
  • Los procinéticos como Resolor (prucaloprida) pueden ayudar a optimizar la motilidad intestinal y prevenir la recaída de SIBO
  • Terapias a base de hierbas como iberogast
  • También se pueden utilizar terapias con enzimas digestivas y pancreáticas.
Si los métodos anteriores fallan, se puede probar una dieta elemental.
  • Es una dieta que consiste en una fórmula líquida de carbohidratos, proteínas y grasas predigeridos.
  • Como resultado, los nutrientes se absorben más rápidamente y pueden ayudar a prevenir el crecimiento excesivo de bacterias al eliminar rápidamente el "combustible" que las bacterias necesitan para replicarse.
  • Esto normalmente se realiza bajo la supervisión de un dietista.
  • Los pacientes pueden permanecer con la dieta líquida hasta por 3 semanas.