Tifoidea: historia, causas, tratamiento y prevención
Definición
La fiebre tifoidea se transmite a través de alimentos y agua contaminados o por contacto cercano con alguien infectado. Los signos y síntomas generalmente incluyen fiebre alta, dolor de cabeza, dolor abdominal y estreñimiento o diarrea.
La mayoría de las personas con fiebre tifoidea se sienten mejor a los pocos días de comenzar el tratamiento con antibióticos, aunque una pequeña cantidad de ellas puede morir por complicaciones. Hay vacunas disponibles contra la fiebre tifoidea, pero solo son parcialmente efectivas. Las vacunas generalmente están reservadas para quienes pueden estar expuestos a la enfermedad o viajan a áreas donde la fiebre tifoidea es común.
¿Cómo se transmite la fiebre tifoidea?
- Salmonella Typhi vive solo en humanos. Las personas con fiebre tifoidea transportan la bacteria en su torrente sanguíneo y tracto intestinal. Además, una pequeña cantidad de personas, llamadas portadoras, se recuperan de la fiebre tifoidea pero continúan portando la bacteria. Tanto las personas enfermas como los portadores eliminan Salmonella Typhi en sus heces (heces).
- Puede contraer fiebre tifoidea si ingiere alimentos o bebidas que han sido manipulados por una persona que está excretando Salmonella Typhi o si las aguas residuales contaminadas con la bacteria Salmonella Typhi entran en el agua que usa para beber o lavar los alimentos. Por lo tanto, la fiebre tifoidea es más común en áreas del mundo donde el lavado de manos es menos frecuente y es probable que el agua esté contaminada con aguas residuales.
- Una vez que se ingieren o beben las bacterias Salmonella Typhi, se multiplican y se extienden al torrente sanguíneo. El cuerpo reacciona con fiebre y otros signos y síntomas.
Historia
Un médico de París describió por primera vez la fiebre tifoidea en 1829. La primera vacuna para prevenir la fiebre tifoidea se introdujo en 1896. Sin embargo, la disponibilidad y el uso generalizado de las vacunas contra la fiebre tifoidea no se han materializado. Como consecuencia, especialmente en los países en desarrollo, la enfermedad sigue siendo un problema importante. Antes de que se desarrollara la terapia con antibióticos adecuada, la mortalidad no tratada por fiebre tifoidea era del 10% al 30%. Con el advenimiento de la medicina moderna y la terapia con antibióticos, la mortalidad se ha reducido a aproximadamente 1% -4%.¿Quién era María tifoidea?
La fiebre tifoidea es probablemente el ejemplo más famoso de portador de Salmonella typhi, la causa de la fiebre tifoidea. Después de que algunas personas se infectan con la bacteria, se recuperan de la enfermedad, pero las bacterias todavía están presentes en su cuerpo. Estos portadores continúan eliminando las bacterias e infectando a otros aunque no presenten síntomas. Typhoid Mary era una mujer que vivía en la ciudad de Nueva York a principios del siglo XX. Trabajó como cocinera e infectó al menos a 49 personas, de las cuales tres murieron. Se negó a dejar de trabajar como cocinera y finalmente fue encarcelada para proteger al público.
Epidemiología
La fiebre tifoidea se presenta en todo el mundo, principalmente en países en desarrollo cuyas condiciones sanitarias son deficientes. La fiebre tifoidea es endémica en Asia, África, América Latina, el Caribe y Oceanía, pero el 80% de los casos provienen de Bangladesh, China, India, Indonesia, Laos, Nepal, Pakistán o Vietnam. Dentro de esos países, la fiebre tifoidea es más común en áreas subdesarrolladas. La fiebre tifoidea afecta aproximadamente a 21,6 millones de personas (incidencia de 3,6 por cada 1.000 habitantes) y mata a unas 200.000 personas cada año.En los Estados Unidos, la mayoría de los casos de fiebre tifoidea surgen en viajeros internacionales. La incidencia anual promedio de fiebre tifoidea por millón de viajeros entre 1999 y 2006 por condado o región de partida fue la siguiente:
- Canadá - 0
- Hemisferio occidental fuera de Canadá / Estados Unidos - 1.3
- África - 7,6
- Asia - 10,5
- India - 89 (122 en 2006)
- Total (para todos los países excepto Canadá / Estados Unidos) - 2.2
Con un tratamiento antibiótico oportuno y apropiado, la fiebre tifoidea es típicamente una enfermedad febril de corta duración que requiere una mediana de 6 días de hospitalización. Tratada, tiene pocas secuelas a largo plazo y un riesgo de mortalidad del 0,2%. La fiebre tifoidea no tratada es una enfermedad potencialmente mortal de varias semanas de duración con morbilidad a largo plazo que a menudo afecta al sistema nervioso central. La tasa de letalidad en los Estados Unidos en la era anterior a los antibióticos era del 9% al 13%.
Tipos
La fiebre tifoideaes causada por un organismo gramnegativo Salmonella enterica subespecie enterica serovar Typhi ( Salmonella typhi ).
La fiebre paratifoidea
se divide en tres subtipos (A, B y C). La fiebre paratifoidea es causada por cualquiera de los tres serovares de Salmonella enterica subespecie enterica:
- paratyphi A.
- schottmuelleri (también llamado S. paratyphi B).
- hirschfeldii (también llamado S. paratyphi C).
La proporción general de enfermedad causada por S. typhi con respecto a la causada por S. paratyphi es de aproximadamente 10 a 1.
Factores de riesgo
La fiebre tifoidea sigue siendo una grave amenaza mundial, especialmente en el mundo en desarrollo, que afecta aproximadamente a 26 millones o más de personas cada año. La enfermedad es endémica en India, el sudeste de Asia, África, América del Sur y muchas otras áreas.En todo el mundo, los niños corren mayor riesgo de contraer la enfermedad, aunque generalmente tienen síntomas más leves que los adultos.
Si vive en un país donde la fiebre tifoidea es poco común, corre un mayor riesgo si:
- Trabajar o viajar a áreas donde la fiebre tifoidea es endémica
- Trabajar como microbiólogo clínico en el manejo de la bacteria Salmonella typhi.
- Tener contacto cercano con alguien que esté infectado o haya sido infectado recientemente con fiebre tifoidea.
- Beber agua contaminada por aguas residuales que contienen typhi
Causas
La fiebre tifoidea es causada por una infección por Salmonella typhi. Salmonella typhi es similar, pero no igual, a la bacteria Salmonella que causa intoxicación alimentaria en los EE. UU. A diferencia de la mayoría de los tipos de Salmonella, Salmonella typhi solo vive y se reproduce dentro de los humanos.Vía de transmisión
Salmonella typhi se transmite por vía fecal-oral. Esto significa que se transmite de persona a persona cuando come, bebe o incluso se toca la boca con cualquier cosa contaminada con heces infectadas. Debido a que la Salmonella typhi se multiplica en los intestinos humanos, la bacteria se elimina en las heces (material sólido expulsado durante la evacuación intestinal).
Modos de transmisión
Cualquier cosa que se contamine con heces que contengan Salmonella typhi tiene el potencial de propagar el virus. Las siguientes son varias formas de contraer la fiebre amarilla:
- Beber agua contaminada
- Comer frutas o verduras frescas que se hayan lavado con agua contaminada.
- Comer alimentos preparados por alguien que no se ha lavado bien las manos.
- Tocarse la boca después de ir al baño, antes de lavarse las manos
- Comer mariscos recolectados de un cuerpo de agua contaminado (lago, océano, río)
- Tener sexo oral o anal con alguien infectado con la bacteria.
fiebre tifoidea es más común en países donde el saneamiento es deficiente y la falta de acceso a agua potable. En estos países, es más probable que las heces humanas infectadas contaminen el suministro de agua. Además, es posible que el lavado de manos no se practique con tanta frecuencia como en los países desarrollados (donde los establecimientos de alimentos requieren que los empleados se laven las manos).
Portadores
En algunas personas, la bacteria sobrevive en el cuerpo incluso después de que el tratamiento haya aliviado efectivamente sus síntomas. Estas personas se consideran portadoras, porque la bacteria continúa siendo eliminada a través de sus heces, por lo que el contacto con sus heces lleva la enfermedad a otras personas. Los portadores no se dan cuenta de que todavía están infectados porque no presentan síntomas.
Síntomas
Los síntomas suelen aparecer 1 o 2 semanas después de la infección, pero pueden tardar hasta 3 semanas en aparecer. La fiebre tifoidea generalmente causa una fiebre alta y sostenida, a menudo tan alta como 40 ° C (104 ° F), y agotamiento extremo.Otros síntomas comunes incluyen:
- Estreñimiento
- Tos
- Dolor de cabeza
- Pérdida de apetito
- Dolores de estomago
- Dolor de garganta
- Sangrado del recto
- Delirio
- Diarrea
- Manchas rosas temporales en el pecho y el abdomen
Complicaciones
Las complicaciones graves de la fiebre tifoidea generalmente ocurren solo en personas que no han sido tratadas o reciben tratamiento al final de la enfermedad. Las complicaciones tienden a desarrollarse durante la tercera semana de infección. Las dos complicaciones más graves de la fiebre tifoidea son el sangrado intestinal y la perforación intestinal.Sangrado intestinal
Sin tratamiento, las bacterias continúan multiplicándose en los intestinos. Sangrado intestinal como posible complicación. La gravedad de la complicación depende de la gravedad del sangrado: cuánta sangre se pierde y con qué rapidez. El primer signo de hemorragia intestinal puede ser una caída repentina de la presión arterial. Los siguientes son síntomas de hemorragia intestinal:
- Fatiga
- Dificultad para respirar
- Piel pálida
- Arritmia
- Vómitos de sangre
- Sangre en las heces (las heces tienen un aspecto oscuro y parecido al alquitrán)
- El sangrado intestinal puede requerir una transfusión de sangre para reemplazar la pérdida de sangre.
intestinal La perforación intestinal es siempre una complicación potencialmente mortal. Una perforación ocurre cuando se desarrolla un agujero en las paredes de los intestinos. El contenido de los intestinos luego se filtra a través del orificio y se acumula en la cavidad abdominal. La perforación esencialmente permite que las bacterias se suelten dentro del cuerpo. El peritoneo es el revestimiento de la cavidad abdominal. La perforación intestinal puede causar inflamación o infección del peritoneo, una condición conocida como peritonitis. Los siguientes son signos y síntomas de perforación intestinal:
- Dolor abdominal severo
- Náusea
- Vómitos
- Sepsis (infección en el torrente sanguíneo)
- La perforación intestinal es una emergencia médica y requiere atención médica inmediata.
Diagnóstico y prueba
El diagnóstico incluye preguntas sobre viajes, examen de sangre, heces o médula ósea en busca de evidencia de infección y pruebas adicionales para determinar la cepa particular de Salmonella typhi que está causando la enfermedad.Viajar al extranjero
Una vez que se hayan evaluado los síntomas, si se sospecha de fiebre tifoidea (o cualquier otra enfermedad infecciosa inusual), su médico le hará preguntas detalladas sobre viajes y contacto potencial con alguien que haya viajado o que pueda ser portador de la bacteria, como las siguientes:
¿Ha viajado fuera del país recientemente?
¿A qué país viajaste?
¿Recuerda lo que comió o bebió mientras estuvo allí?
¿Tiene un familiar o pareja que haya viajado al extranjero recientemente? ¿A dónde viajaron?
Muestra de sangre o de heces
Una muestra de sangre y / o las heces se enviarán al laboratorio para ser cultivadas para ver si el S. typhi bacterias crecen (la prueba se llama un cultivo de sangre o cultivo de heces). En algunos casos, se puede usar una prueba de anticuerpos para buscar sustancias asociadas con la bacteria tifoidea. Un hemograma completo (CBC) mide la cantidad y el tipo de células sanguíneas en su muestra de sangre. Si tiene fiebre tifoidea, el CBC puede revelar un recuento alto de glóbulos blancos (WBC) y un número bajo de plaquetas (fragmentos de glóbulos que ayudan con la coagulación de la sangre). Si sus pruebas son positivas, sus contactos cercanos y familiares también pueden ser examinados para detectar la enfermedad.
Biopsia de médula ósea
Una biopsia de médula ósea es un método más preciso para diagnosticar la fiebre tifoidea, pero es mucho más complicado de realizar. La médula ósea es el material esponjoso en el medio de ciertos huesos que producen glóbulos. Una biopsia de médula ósea implica el uso de una aguja larga y hueca que se inserta en un hueso, generalmente la pelvis o el esternón, para obtener una muestra de tejido, que se examina con un microscopio en busca de evidencia de la infección. Una biopsia de médula ósea solo se realiza si otras pruebas no son concluyentes.
Identificación de
cepas Pruebas adicionales pueden determinar qué antibióticos serán más efectivos contra su cepa particular de Salmonella typhi.
Tratamiento y medicamentos
La terapia con antibióticos es el único tratamiento eficaz para la fiebre tifoidea.Antibióticos comúnmente recetados
Ciprofloxacina (Cipro): en los Estados Unidos, los médicos a menudo prescriben esto para adultos no embarazadas.Ceftriaxona (Rocephin): este antibiótico inyectable es una alternativa para las personas que pueden no ser candidatas a la ciprofloxacina, como los niños.
Estos medicamentos pueden causar efectos secundarios y el uso prolongado puede conducir al desarrollo de cepas de bacterias resistentes a los antibióticos.
Problemas con la resistencia a los antibióticos
En el pasado, el fármaco de elección era el cloranfenicol. Sin embargo, los médicos ya no lo usan comúnmente debido a los efectos secundarios, una alta tasa de deterioro de la salud después de un período de mejoría (recaída) y una resistencia bacteriana generalizada.De hecho, la existencia de bacterias resistentes a los antibióticos es un problema creciente en el tratamiento de la fiebre tifoidea, especialmente en el mundo en desarrollo. En los últimos años, S. typhi también ha demostrado ser resistente a trimetoprim-sulfametoxazol y ampicilina.
Otros tratamientos
Beber líquidos: esto ayuda a prevenir la deshidratación que resulta de una fiebre y diarrea prolongadas. Si está muy deshidratado, es posible que deba recibir líquidos a través de una vena (por vía intravenosa).Cirugía: si sus intestinos se perforan, necesitará cirugía para reparar el orificio.
Prevención
La prevención de la fiebre tifoidea consiste en evitar los alimentos y el agua contaminados. Las mismas prácticas saludables también te ayudarán a protegerte de enfermedades como el cólera y la hepatitis A, que se transmiten de la misma forma. Siga estas pautas para minimizar su riesgo:- Hierva o desinfecte toda el agua antes de beberla: use tabletas o líquidos desinfectantes disponibles en las farmacias o beba bebidas comercialmente embotelladas (preferiblemente carbonatadas).
- Pele todas las pieles de frutas y verduras antes de comerlas.
- Mantenga las moscas alejadas de la comida.
- Tenga cuidado con los cubitos de hielo, los helados y la leche no pasteurizada, que pueden contaminarse fácilmente.
- Cocine bien toda la comida y cómela mientras esté caliente.
- Tenga en cuenta los “alimentos peligrosos”: mariscos, ensaladas y frutas y verduras crudas.
- No coma alimentos ni bebidas de los vendedores ambulantes.