Tos ferina o tos ferina: causas, síntomas y prevención
Definición
Historia
DescubrimientoB. pertussis fue descubierto en 1906 por Jules Bordet y Octave Gengou, quienes también desarrollaron la primera serología y vacuna. Los esfuerzos para desarrollar una vacuna de células enteras inactivadas comenzaron poco después de que se cultivara B. pertussis ese año. En la década de 1920, Louis W. Sauer desarrolló una vacuna débil para la tos ferina en el Hospital Evanston (Evanston, IL). En 1925, el médico danés Thorvald Madsen fue el primero en probar una vacuna de células enteras a gran escala. Madsen usó la vacuna para controlar brotes en las Islas Feroe en el Mar del Norte.
Vacuna
En 1932, un brote de tos ferina golpeó Atlanta, Georgia, lo que llevó a la pediatra Leila Denmark a comenzar su estudio de la enfermedad. Durante los siguientes seis años, su trabajo se publicó en la Revista de la Asociación Médica Estadounidense y, en asociación con la Universidad de Emory y Eli Lilly & Company, desarrolló la primera vacuna contra la tos ferina. En 1942, los científicos estadounidenses Grace Eldering, Loney Gordon y Pearl Kendrick combinaron la vacuna contra la tos ferina de células enteras con toxoides diftérico y tetánico para generar la primera vacuna combinada DTP. Para minimizar los efectos secundarios frecuentes causados por el componente de la tos ferina, el científico japonés Yuji Sato desarrolló una vacuna acelular que consiste en hemaglutininas purificadas (HA: faringitis estreptocócica filamentosa y factor promotor de leucocitosis HA), que son secretadas por B. pertussis.
Epidemiología
En todo el mundo, la tos ferina afecta a unos 16 millones de personas al año. Una estimación para 2013 indicó que resultó en alrededor de 61,000 muertes, por debajo de las 138,000 muertes en 1990. Otra estimación de 195,000 muertes infantiles por año por la enfermedad en todo el mundo. Esto es a pesar de la cobertura generalmente alta con las vacunas DTP y DTaP. La tos ferina es una de las principales causas de muerte prevenible por vacunación en todo el mundo. Aproximadamente el 90% de todos los casos ocurren en países en desarrollo.Antes de las vacunas, se informaba un promedio de 178.171 casos en los EE. UU., Con picos notificados cada dos a cinco años; más del 93% de los casos notificados ocurrieron en niños menores de 10 años. La incidencia real probablemente fue mucho mayor. Después de que se introdujeron las vacunas en la década de 1940, la incidencia de tos ferina se redujo drásticamente a aproximadamente 1,000 en 1976. Las tasas de incidencia han aumentado desde 1980. En 2015, las tasas en los Estados Unidos fueron de 20,762 personas.
La tos ferina es la única enfermedad prevenible por vacuna que se asocia con un aumento de las muertes en los Estados Unidos. El número de muertes aumentó de cuatro en 1996 a 17 en 2001, casi todas de bebés menores de un año. En Canadá, el número de infecciones por tos ferina ha variado entre 2,000 y 10,000 casos reportados cada año durante los últimos diez años, y es la enfermedad prevenible por vacuna más común en Toronto.
En 2009, Australia notificó un promedio de 10.000 casos al año y el número de casos había aumentado. En los Estados Unidos, la tos ferina en adultos ha aumentado significativamente desde aproximadamente 2004.
Factores de riesgo
Se cree que la tos ferina está aumentando por dos razones principales. La vacuna contra la tos ferina que recibe cuando era niño finalmente desaparece. Esto deja a la mayoría de los adolescentes y adultos susceptibles a la infección durante un brote y continúan habiendo brotes regulares.Además, los niños no son completamente inmunes a la tos ferina hasta que hayan recibido al menos tres inyecciones, lo que deja a los niños de 6 meses o menos en mayor riesgo de contraer la infección.
Causas
La tos ferina es causada por una infección por una bacteria conocida como Bordetella pertussis. Las bacterias se adhieren al revestimiento de las vías respiratorias en el sistema respiratorio superior y liberan toxinas que provocan inflamación e hinchazón.La mayoría de las personas adquieren la bacteria al inhalar las bacterias que están presentes en las gotitas que se liberan cuando una persona infectada tose o estornuda.
Contagio La
tos ferina es muy contagiosa. La bacteria se transmite de persona a persona a través de pequeñas gotas de líquido que salen de la nariz o la boca de una persona infectada. Estos pueden transmitirse por el aire cuando la persona estornuda, tose o se ríe. Otros pueden infectarse al inhalar las gotas o al ponerse las gotas en las manos y luego tocarse la boca o la nariz.
Las personas infectadas son más contagiosas durante las primeras etapas de la enfermedad hasta aproximadamente 2 semanas después de que comienza la tos. Los antibióticos acortan el período de contagio a 5 días después del inicio del tratamiento con antibióticos.
Síntomas
La tos ferina se caracteriza normalmente por espasmos de tos intensos seguidos de un jadeo que suena como un "grito". Sin embargo, en algunos casos este ruido distintivo no es evidente y los síntomas pueden ser similares a los de otros resfriados y toses.La tos ferina afecta el tracto respiratorio superior y hace que el revestimiento de las vías respiratorias se inflame y dañe. Esto conduce a una producción excesiva de mucosidad, que a su vez irrita el tracto respiratorio y provoca la tos aguda característica de la enfermedad. El crup es otra infección del tracto respiratorio con una tos perruna característica que afecta a los niños pequeños.
Los síntomas de la tos ferina suelen seguir un ciclo que dura varias semanas. Hay tres etapas distintas:
Primera etapa (etapa catarral): que dura 1-2 semanas:
- Pérdida de apetito
- Fiebre leve
- Ojos y nariz llorosos, congestionados
- Fatiga
- Estornudos
- Tos irritante (particularmente de noche).
Segunda etapa (etapa paroxística): generalmente dura de 1 a 6 semanas, pero puede continuar hasta por 10 semanas:
- Espasmos de tos severos
- Un sonido de "chillido" agudo al inhalar después de un espasmo de tos (el sonido de "chillido" puede no ocurrir en los bebés pequeños)
- Vómitos o se ponen azules debido a tos severa o asfixia con mucosidad.
- Los espasmos de tos característicos de esta etapa pueden desencadenarse por cosas como el llanto, la alimentación, la hiperactividad o el humo del tabaco. Siempre que sea posible, es importante evitar la exposición a posibles desencadenantes para reducir la frecuencia de los espasmos de tos.
durante esta etapa los síntomas disminuyen, aunque las infecciones respiratorias posteriores, incluso meses después de la infección inicial de tos ferina, pueden causar una recurrencia de los espasmos de tos.
Complicaciones
Las complicaciones de la tos ferina pueden incluir:- Deshidración
- Neumonía
- Broquiectasia
- Infección del oído medio
- Cese temporal de la respiración (apnea)
- Hernia (comúnmente en la ingle) causada por tos excesiva
- Encefalopatía (alteración de la función cerebral) por ejemplo: hinchazón, daño, convulsiones.
Diagnóstico y prueba
Diagnosticar la tos ferina en sus primeras etapas puede ser difícil porque los signos y síntomas se parecen a los de otras enfermedades respiratorias comunes, como un resfriado, la gripe o la bronquitis.A veces, los médicos pueden diagnosticar la tos ferina simplemente preguntando acerca de los síntomas y escuchando la tos. Es posible que se necesiten exámenes médicos para confirmar el diagnóstico. Tales pruebas pueden incluir:
Un cultivo y una prueba de nariz o garganta: Su médico toma una muestra de succión o hisopo del área donde se unen la nariz y la garganta (nasofaringe). Luego, se verifica la muestra en busca de evidencia de la presencia de bacterias de la tos ferina.
Análisis de sangre: Se puede extraer una muestra de sangre y enviarla a un laboratorio para verificar su recuento de glóbulos blancos, porque los glóbulos blancos ayudan al cuerpo a combatir infecciones, como la tos ferina. Un recuento alto de glóbulos blancos generalmente indica la presencia de infección o inflamación. Esta es una prueba general y no específica para la tos ferina.
Una radiografía de tórax: su médico puede ordenar una radiografía para verificar la presencia de inflamación o líquido en los pulmones, lo que puede ocurrir cuando la neumonía complica la tos ferina y otras infecciones respiratorias.
Tratamiento
Los antibióticos se utilizan en el tratamiento de la tos ferina. Son más eficaces para reducir la gravedad de la tos ferina cuando se administran en las primeras etapas de la enfermedad. Se puede recomendar el tratamiento con antibióticos una vez que la enfermedad está bien establecida para reducir la probabilidad de propagación de la bacteria, pero es posible que no reduzca la gravedad de los síntomas.También se pueden recetar antibióticos para tratar cualquier infección secundaria que pueda haberse desarrollado. Se puede recomendar un tratamiento antibiótico profiláctico (preventivo) a otros miembros del hogar para prevenir la propagación de la enfermedad en la comunidad.
El tratamiento adicional de la tos ferina es de apoyo e implica que el niño se sienta cómodo. Esto debe incluir:
- Reposo en cama
- Pequeñas comidas frecuentes
- Mantener la ingesta de líquidos.
Los medicamentos supresores de la tos no son eficaces para tratar la tos ferina.
En casos particularmente graves de tos ferina, puede ser necesario el tratamiento en el hospital. Esto se requiere con mayor frecuencia en bebés menores de seis meses de edad, y aproximadamente el 75% de los afectados en este grupo de edad requieren hospitalización.
El tratamiento en el hospital puede incluir:
- Administrar oxígeno
- Succión de secreciones y mucosas.
- Administrar líquidos a través de un goteo en la mano o el brazo para prevenir la deshidratación.
- Monitoreo de signos de complicaciones.
- Aislamiento de otros niños para prevenir la propagación de la enfermedad.
Recomendaciones de vacunas
La vacuna DTaP previene tres enfermedades con una sola inyección: difteria, tétanos y tos ferina. Los niños deben recibir cinco dosis de la vacuna DTaP, una dosis en cada una de las siguientes edades:- 2 meses
- 4 meses
- 6 meses
- 15-18 meses
- 4-6 años
Prevención
La vacunación es la clave para la prevención. El CDC recomienda la vacunación para bebés en:- 2 meses
- 4 meses
- 6 meses
- 15 a 18 meses
- 4 a 6 años y nuevamente a los 11 años