Trombocitopenia: introducción, mecanismo y factores de riesgo.
Introducción
La trombocitopenia puede ocurrir debido a las condiciones médicas subyacentes:
- El bazo agrandado puede atrapar plaquetas altas en diversas afecciones, como cirrosis, mielofibrosis y enfermedad de Gaucher.
- La heparina en la sangre puede ser provocada por el sistema inmunológico del cuerpo que causa un recuento bajo de plaquetas. Esta condición se denomina trombocitopenia inducida por heparina (TIH).
- La HIT no inmune también plantea una razón por la cual se produce una leve disminución de las plaquetas en sangre.
Historia
Osler, Hyam y Bizzozero encontraron pequeñas partículas en el flujo sanguíneo, se asumió que eran bacterias o fragmentos de glóbulos rojos. James homer Wright, identificó que las plaquetas son un componente hematopoyético distinto que surge de los megacariotas.En 1903, William duke describió un recuento bajo de plaquetas en 3 pacientes, los que estaban afectados de enfermedad hemorrágica. Creó una derivación venosa de un donante sano a un receptor trombocitopénico y demostró que el recuento de plaquetas podría aumentar y cesaría el sangrado.
Causas
- La aparición de la trombocitopenia ocurre cuando no hay suficiente producción de células sanguíneas en la médula ósea, como en la leucemia, el linfoma, la anemia aplásica y algunas condiciones anémicas.
- La infección por el virus de la inmunodifficiencia humana (VIH), el virus de la hepatitis C y el virus de Epstein-Barr (causa de la mononucleosis) también produce trombocitopenia.
- Cuando hay una transfusión de sangre masiva, la concentración de plaquetas en la sangre puede diluirse debido a un nivel muy bajo de plaquetas en la sangre almacenada.
- Fármacos como heparina, quinidina y diuréticos.
- Pocos antibióticos también causan un recuento bajo de plaquetas, algunos de ellos son rifampicina, vancomicina, cloranfenicol y trimetoprim / sulfametoxazol.
- La quimioterapia para la leucemia también provoca un recuento bajo de plaquetas en sangre.
- La cirugía de byepass cardiopulmonar genera trombocitopenia.
- Coagulación intravascular diseminada dentro de los vasos sanguíneos, envenenamiento de la sangre (septicemia) debido a bacterias gramnegativas, cáncer y daño cerebral traumático.
- Infección bacteriana de la sangre (septicemia).
- Síndrome urémico hemolítico.
- Púrpura trombocitopénica trombótica. En esta condición de enfermedad, desafortunadamente se forman pequeños coágulos de sangre, utilizando una gran cantidad de plaquetas en todo el cuerpo.
- Algunas condiciones genéticas como los síndromes de Wiskott-Aldrich y May-Hegglin conducen a un recuento bajo de plaquetas.
- Nuestro cuerpo destruye sus propias plaquetas en el caso de enfermedades autoinmunes como la trombocitopenia inmune (PTI)
Factores de riesgo
- Las mujeres embarazadas desarrollan trombocitopenia leve. La causa exacta es desconocida.
- Exposición a sustancias químicas tóxicas como arsénico, benceno y pesticidas.
- Alcoholismo: el alcohol reduce la producción de plaquetas.
- La ingesta de alimentos con bajo contenido de hierro, vitamina B12 o ácido fólico reduce temporalmente el recuento de plaquetas.
- Transfusión de sangre y diálisis frecuentes.
Síntomas
Si la trombocitopenia es leve, es posible que no presente síntomas y solo se puede detectar mediante análisis de sangre de rutina por otras razones. Si una persona tiene un recuento bajo de plaquetas, algunos de los signos y síntomas incluyen:- Petequias (pequeñas manchas rojizas en la piel debido al sangrado superficial en la piel)
- Fatiga
- Ictericia
- Púrpura (moretones fáciles o excesivos)
- Sangre en heces u orina
- Bazo agrandado
- Hemorragias nasales
- La trombosis venosa profunda
- Sangrado sin parar
- Sangrado menstrual abundante inusual
- Sangrado continuo de las encías o la nariz.
- Sangrado prolongado por cortes
- Vómito con sangre o muy oscuro
Complicaciones
- Después de un corte o lesión, puede ocurrir un sangrado excesivo que cause hemorragia y una pérdida importante de sangre
- Puede ocurrir una hemorragia interna peligrosa cuando las plaquetas caen por debajo de las 10,000 plaquetas por litro, tal vez sangrado de sangre a través del tracto gastrointestinal (sistema digestivo)
- En casos raros, la trombocitopenia severa puede causar hemorragia en el cerebro que puede ser fatal.
- Pueden ocurrir otras complicaciones debido a otros factores o afecciones subyacentes, como la trombocitopenia autoinmune que conduce al lupus y pueden estar asociadas con otras complicaciones del lupus.
Diagnóstico y prueba
Historial médico: su médico puede preguntarle sobre factores, historial médico y síntomas como:- Medicamentos que tomó, incluidos los medicamentos de venta libre y si tomó bebidas que contienen quinina
- Hábitos alimenticios generales
- Cualquier historial familiar de plaquetas bajas
Se pueden realizar las siguientes pruebas:
Análisis de sangre: análisis de hemograma completo que mide la cantidad de plaquetas, glóbulos blancos y glóbulos rojos en la sangre. Si la persona tiene trombocitopenia, los resultados de la prueba mostrarán un nivel bajo de plaquetas.
Frotis de sangre: frotis de sangre para ver la apariencia de las plaquetas bajo el microscopio y para ver qué tan saludables están.
Pruebas de médula ósea: esta prueba es para verificar que la médula ósea esté sana o no y para asegurarse de que la médula ósea esté produciendo suficientes células sanguíneas. Hay dos pruebas de médula ósea: aspiración ósea y biopsia. Para la aspiración, su médico tomará una pequeña cantidad de líquido de la médula ósea con la aguja. Para una biopsia, su médico tomará una pequeña muestra de tejido de la médula ósea.
Otras pruebas: su médico puede recomendar pruebas de coágulos de sangre como la prueba de tiempo de protrombina (PT) y de tiempo de tromboplastina parcial (PTT) para ver si su sangre se coagula correctamente. Su médico puede sugerirle que se haga una ecografía para ver si le agranda el bazo.
Tratamiento y medicamentos
El tratamiento depende de la causa y la gravedad de su afección. Si su afección es leve, no es necesario ningún tratamiento. Los tratamientos pueden incluir los siguientes:Transfusión de
sangre o plaquetas Se necesita una transfusión de sangre o plaquetas cuando la afección tiene un alto riesgo de hemorragia. Durante la transfusión, la sangre perdida se reemplaza con plaquetas y glóbulos rojos.
Esplenectomía La
esplenectomía es la cirugía para extirpar el bazo. Esto se puede hacer cuando sus medicamentos no ayudan con la afección. Esta cirugía se usa principalmente para un adulto con trombocitopenia inmunitaria.
Medicamentos
Los medicamentos son el primer curso de tratamiento. Si tiene trombocitopenia inmune, su médico puede recetarle medicamentos para aumentar sus plaquetas: corticosteroides. Estos pueden administrarse por vía intravenosa o por vía oral. Un ejemplo de este tipo de medicamento es la prednisona.
Su médico puede recetarle inmunoglobulinas o medicamentos como rituximab para inhibir su sistema inmunológico. Esto se puede administrar por vía intravenosa. Otros medicamentos como eltrombopag o romiplostim, para ayudar a su cuerpo a producir más plaquetas.
Prevención
La condición no se puede prevenir. Pero puede tomar medidas para prevenir los problemas de salud asociados con la trombocitopenia.- Evite beber alcoholes, ralentizará la producción de plaquetas.
- Evite actividades y deportes que puedan causar lesiones y cortes que provoquen sangrado abundante.
- Use un cepillo de dientes suave para evitar el sangrado de las encías.
- Evite los medicamentos que reducen su recuento de plaquetas
- Trate de evitar el contacto con la sustancia química que ralentiza la producción de los paladares. Productos químicos como pesticidas, arsénico y benceno
- Antes de vacunarse contra los virus, hable con su médico para evitar las vacunas que afectan su recuento de plaquetas.